Наталия Врублевская

 

 

Обычно, когда ребенок жалуется на боль в животе, родители в первую очередь предполагают, что он отравился или подхватил инфекцию, при этом зачастую упускают из вида, что боль в животе может быть сигналом о стремительно развивающемся аппендиците. Симптомы и течение этого грозного заболевания у детей отличаются от таковых у взрослого человека. И от того, как будут действовать родители в первые часы болезни, во многом зависит здоровье, а порой и жизнь ребенка.

Для чего нужен аппендикс

От слепой кишки, которая расположена в нижней части правой половине живота, отходит короткий, тонкий отросток, напоминающий по форме червя. Он так и называется — червеобразный отросток, или по латыни аппендикс. Воспаление червеобразного отростка носит название аппендицит.

Вопреки расхожему мнению, аппендикс не является абсолютно бесполезным рудиментарным органом. Врачи часто называют червеобразный отросток «внутренней миндалиной живота»: как миндалины защищают легкие, так аппендикс защищает кишечник, в нем сосредоточена лимфоидная ткань, которая принимает участие в различных иммунных процессах. Именно по этой причине в современной медицине отказались от практики удаления червеобразного отростка в «профилактических» целях, так как это является прямым вмешательством в иммунную систему. Опыт показывает, что, если у ребенка на фоне полного здоровья удалить червеобразный отросток (как это в свое время делали, к примеру, в Германии, США и Китае), его организм будет хуже сопротивляться инфекциям.

Кроме того, доказано, что удаление невоспаленного аппендикса является одной из причин развития вторичного бесплодия у женщин из-за спаечного процесса, возникающего после операции. Поэтому сейчас аппендикс удаляют только в том случае, если он воспаляется и перестает выполнять свои функции. Тогда иммунные функции удаленного аппендикса берут на себя другие органы и ткани (лимфатические узлы, селезенка, печень).

Различают аппендицит острый и хронический. При остром аппендиците воспаление наступает внезапно и проявляется приступом сильных болей в животе. При хроническом аппендиците воспалительный процесс теплится в отростке: он то обостряется, то затихает, напоминая потухающий костер, который внезапно может разгореться в настоящий большой пожар. И никакое лечение не может ликвидировать тлеющее воспаление в червеобразном отростке и предотвратить острый приступ.

Причины аппендицита у ребенка

Ученые и врачи до сих пор не пришли к единому мнению о том, что же является причиной возникновения аппендицита, именно поэтому невозможна профилактика этого заболевания – оно всегда возникает неожиданно. Существует несколько теорий возникновения острого аппендицита у детей, однако ни одна из них не может быть принята безоговорочно.

Предполагают, что аппендицит могут спровоцировать воспалительный процесс в кишечнике, снижение иммунитета, преобладание в питании ребенка белковой пищи и пищи, богатой углеводами, что вызывает снижение тонуса кишечника и способствует процессам гниения. Замечено, что в странах с преимущественно мясным питанием аппендицит наблюдается чаще.

Пусковым механизмом аппендицита может быть обычная «простуда» (ангина, ОРВИ, хронический тонзиллит, отит и т. п.). Не случайно пик заболеваемости острым аппендицитом у детей чаще наблюдается в осенне-зимний период.

Считается, что некоторые инфекционные заболевания (например, брюшной тиф, туберкулез, иерсиниоз, амебиаз, паразитарные инфекции) способны самостоятельно спровоцировать развитие аппендицита.

Существует также мнение, что аппендицит развивается в результате стрессовых ситуаций и сильного удара в живот, из-за чего у ребенка происходит резкое сужение кровеносных сосудов, что приводит к внезапному воспалению аппендикса.

Несмотря на то, что точные причины развития аппендицита не определены, можно выделить группу риска детей, у которых велика вероятность возникновения этого заболевания. В нее можно включить детей, страдающих частыми ангинами, воспалением легких, затяжными простудами, воспалениями десен и кариесом зубов, гельминтозом, кишечными инфекциями, хроническими запорами и колитами.

Симптомы аппендицита у детей

Воспаление аппендикса может развиться у ребенка любого возраста, однако в первые 2 года жизни он встречается редко. В последующие годы частота заболевания нарастает, достигая своего пика в 7 -15 лет, причем мальчики страдают им чаще девочек.

Наиболее тяжело аппендицит протекает у детей до 3 лет, так как из-за физиологических особенностей детского организма воспалительный процесс развивается у них стремительно среди полного здоровья (деструктивный процесс в аппендиксе происходит уже через 4—6 часов после начала заболевания), кроме того, чем младше ребенок, тем сложнее поставить ему правильный диагноз.

С особым вниманием надо относиться к поведению и состоянию ребенка в том возрасте, когда он еще не может внятно рассказать о своих болевых ощущениях.

Острый аппендицит у детей до 3 лет

Малыши в таком возрасте еще не могут сказать, что, где и как у них болит. В этом случае приходится ориентироваться только на внешние проявления заболевания. И здесь все зависит от внимания и наблюдательности родителей, которые должны вовремя заметить изменения в поведении крохи.

Ребенок становится вялым, капризным, малоконтактным. Он перестает играть и интересоваться игрушками, плачет, отказывается от пищи, у него нарушается сон. Появляется многократная рвота, частый жидкий стул, болезненность при мочеиспускании (малыш плачет при попытке помочиться). Температура тела повышается до 38 — 40 градусов. Из-за воспалительного процесса, протекающего в червеобразном отростке, ребенок начинает всячески оберегать то место, где он испытывает сильную боль: почти все время лежит на спине и даже в постели поворачивается с большой осторожностью, не дает прикоснуться к животу, отбрасывая руку родителей. Очень часто он принимает так называемую «вынужденную позу»: лежит, свернувшись калачиком на правом боку, поджимая ножки к животу, и старается не двигаться, при этом выражение личика у него страдальческое, настороженное. Когда родители берут его на руки или пытаются изменить положение его тела, ребенок начинает плакать, так как малейшее прикосновение к правой подвздошной области вызывает сильнейшую боль.

Состояние ребенка быстро ухудшается, у него учащается сердцебиение, кожа бледнеет, слизистые оболочки губ, рта и языка становятся сухими, что свидетельствует об интоксикации и обезвоживании организма.

Следует знать, что при аппендиците боль не похожа на боль при спазмах или коликах, она носит постоянный характер: может усиливаться или ослабевать, но никогда не проходит до конца.

Если ребенок сопротивляется осмотру врача, его помещают в стационар для исключения или подтверждения острого аппендицита. Там врач проводит полноценный осмотр малыша в состоянии медикаментозного сна.

Острый аппендицит у детей 3-7 лет

Ребенок такого возраста по-прежнему не может точно показать, где у него болит, но вполне определенно показывает на область вокруг пупка, а затем может даже сказать, что боль переместилась в правую нижнюю область живота. Боль постоянная, но несильная, она не вынуждает ребенка искать особого положения тела. Ощущения боли могут быть ноющими, тупыми или острыми, резкими, особенно при движении. Ребенок не может стоять прямо, при ходьбе он наклоняется вперед или поддерживает правое бедро в полусогнутом положении.

В первые часы заболевания у ребенка может появиться тошнота и рвота. Если рвота предшествует болям в животе, то, как правило, это чаще свидетельствует об гастроэнтерите, а не аппендиците.

При аппендиците малыш отказывается от еды. Это настолько характерно для данного заболевания, что если ребенок с болями в животе просит есть, то аппендицит обычно исключается. У большинства детей наблюдается задержка стула, в редких случаях бывает понос. Температура не поднимается выше 37,5 градусов, но часто остается нормальной, при этом учащается пульс. В начале заболевания язык бывает влажным, чистым. С развитием воспалительного процесса появляется сухость во рту, язык становится сухим, обложенным белым налетом.

Чем раньше ребенок будет осмотрен врачом и ему будет поставлен верный диагноз, тем благоприятнее прогноз.

Острый аппендицит у детей старше 7 лет

Ребенок старше 7 лет может уже более конкретно и детально описать свои ощущения, назвать час, когда у него заболел живот, рассказать, что он ел, не было ли травмы, показать точно, где болит живот и куда перемещается боль.

После семи лет у ребенка, как правило, наблюдаются те же признаки аппендицита, что и у взрослого: постоянная или схваткообразная преимущественно тупая боль, которая сначала возникает в верхней или средней области живота, но спустя некоторое время обычно перемещается в его правую нижнюю область. Однако в атипичных случаях боль может ощущаться внизу живота, в спине, в прямой кишке, в области желудка. Боль при аппендиците носит умеренный характер, хотя нередко заставляет заболевшего лечь в постель, повернувшись на правый бок. Ходьба, движения, перемена положения тела, кашель, чихание вызывают усиление болей.

Родителя смогут заметить и дополнительные признаки аппендицита у ребенка старшего возраста: осторожная походка, поддерживание руками правой подвздошной области, максимальное оберегание живота.

Резкая и внезапная боль может свидетельствовать о прободении аппендикса, а затихание болезненных ощущений — о развитии уже гангренозного аппендицита, который чреват самыми опасными осложнениями.

Примерно у 50% заболевших наблюдаются тошнота и однократная рвота (если произошел прорыв стенки червеобразного отростка, рвота может быть многократной). При типичном расположении червеобразного отростка у детей старшего возраста стул обычный, при атипичном расположении могут наблюдаться понос или запор. Раздражение мочевого пузыря воспаленным отростком может вызвать позывы к частому мочеиспусканию.

Температура тела обычно бывает не выше 38 градусов, ребенка может знобить. У него сухой язык, обложенный белым налетом, аппетит отсутствует.

Если у ребенка возникли вышеперечисленные симптомы, то врача следует вызывать не позднее 2—3 часов после начала приступа. Если на острые боли в правой области живота жалуется девочка-подросток, то до приезда «скорой помощи» следует выяснить дату ее последней менструации. Возможно, ей потребуются госпитализация и осмотр гинеколога, так как клинически воспаление придатков матки, киста яичника, внематочная беременность протекают также. Однако если отсутствуют тошнота и температура, то это могут быть межменструальные боли.

Трудности диагностики

Коварство аппендицита, который врачи по праву называют «хамелеоном брюшной полости», заключается в том, что он может маскироваться под многие другие недуги, что часто затрудняет его диагностику. Нередко его симптомы могут быть смазаны и схожи с признаками многих инфекционных и соматических болезней. Ведь такие симптомы, как боль в животе, потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, лихорадка являются общими для многих заболеваний. И не у каждого ребенка они все проявляются.

Симптомы аппендицита у детей очень часто напоминают признаки отравления, дизентерии, острого гастроэнтерита, кори, скарлатины, инфекционного гепатита, болезни почек и мочевыделительных органов, гинекологической патологии у девочек и ряда других заболеваний.

Чаще всего диагностические ошибки происходят в тех случаях, когда аппендицит развивается на фоне вирусных инфекций, а также после пищевых погрешностей. Родители могут думать, что живот у ребенка болит потому, что он простудился или переел (например, после обильного новогоднего застолья), в то время как на самом деле боли могут быть признаком развивающегося аппендицита.

Следует также знать, что очень часто аппендикс располагается не стандартно — в правом нижнем углу живота, а атипично — в совершенно иных местах. Да и болезнь может протекать по-разному. Лишь у 30% детей аппендицит протекает классически, «по учебнику», а 70% — совсем нетипично.

В связи с трудностями диагностики и множеством других заболеваний, которые сопровождаются аналогичными симптомами,родителям необходимо без промедления обращаться за квалифицированной медицинской помощью при любой боли в животе у ребенка.

Промедление смертельно опасно!

Необходимость срочного обращения за медицинской помощью объясняется тем, что, если у ребенка действительно аппендицит, то быстро развивающееся воспаление может привести к тяжелым осложнениям.

Оптимальный срок для хирургического вмешательства от начала приступа – 6 — 18 часов. Если это время упущено, ткани аппендикса разрыхляются, в нем скапливается гной, тонкая отечная стенка червеобразного отростка разрывается, гной изливается в брюшную полость, заражая ткани и органы, и возникает гнойный перитонит — чрезвычайно опасное для жизни воспаление брюшной полости. Из-за отсутствия своевременного хирургического вмешательства разрыв стенки аппендикса происходит у 25-50% детей. В этом случае исход заболевания зависит от оперативности оказания медицинской помощи. Разрыв аппендикса может также привести к абсцессу, заражению крови (сепсису) и, в конечном итоге, гибели ребенка.

Как действовать родителям до прихода врача?

С того момента, как ребенок пожаловался на болевые ощущения в животе, внимательно наблюдайте за его состоянием и поведением. Если в течение 1 — 2 часов у ребенка сохраняются сильные, режущие боли в животе (особенно если они постепенно перемещаются вправо), поднимается температура, ребенок отказывается есть, появляется тошнота и рвота, нужно вызвать «скорую помощь». Не бойтесь забить «ложную тревогу». Аппендицит зачастую протекает нехарактерно: температура невысокая или ее нет совсем, боли слабые, продолжаются несколько дней кряду. Но в данном случае все врачи настаивают на том, что лучше перестраховаться, потратить несколько часов в приемном покое, чтобы убедиться, что аппендицита нет, чем обратиться за помощью слишком поздно, когда осложнений уже не избежать.

Запомните время, когда у ребенка началась сильная боль в животе, чтобы суметь точно ответить на вопрос врача: «Сколько часов длится боль?» Имейте в виду, что врач первым делом расспросит вас и ребенка о жалобах и попросит дать более подробную характеристику боли в животе.

До прибытия врача разденьте ребенка, уложите в постель, обеспечив ему полный покой. Измерьте ему температуру и, если ребенок в состоянии объяснить, подробно расспросите, где болит и как, когда заболел живот, что предшествовало началу болей (не было ли травмы, что ел, когда в последний раз был стул). Это поможет вам и врачу разобраться в ситуации.

Не паникуйте сами и успокойте ребенка. Если ребенок маленький, постарайтесь отвлечь его каким-нибудь занятием, если школьник – объясните ему, что боль – это сигнал, обозначающий, что в организме что-то не в порядке и что надо обратиться за помощью к врачу.

При повышенной температуре обтирайте ребенка прохладной водой и смачивайте его губы кипяченой водой. Не давайте ребенку пить и есть, так как ему может предстоять операция.

Если у ребенка понос, сохраните содержимое пеленки, памперса или горшка до прихода врача. Характер стула — его цвет, консистенция, наличие слизи, крови — поможет специалисту поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

До приезда «скорой помощи» уменьшить болевые ощущения можно только одним способом — прикладывать к животу ребенка полотенце, смоченное в холодной воде.

Что категорически нельзя делать

Ошибкой многих родителей является то, что они пытаются самостоятельно лечить боль в животе. Недопустимо самим ставить ребенку диагноз, даже если вы уверены, что он «чем-то отравился»!

При несвоевременном обращении за медицинской помощью резко возрастает вероятность развития грозных осложнений.

До выяснения причины боли в животе ни в коем случае

* не ощупывайте и не массируйте живот ребенка, так как воспаленный аппендикс очень чувствителен к механическому воздействию и может лопнуть даже при незначительном надавливании;

* не давайте ребенку обезболивающих препаратов и спазмолитиков, в противном случае это «смажет» клиническую картину и помешает поставить верный диагноз;

* не давайте малышу слабительное, оно может вызвать сильное обострение воспаления и даже разрыв аппендикса;

* не делайте ребенку клизму, она увеличивает давление на воспаленный орган;

* не прикладывайте грелку к животу: тепло ускоряет развитие воспалительного процесса, что может привести к разрыву аппендикса и возникновению перитонита.

Лечение острого аппендицита у детей

Если врач, приехавший на «скорой», не может полностью исключить аппендицит, ни в коем случае не следует отказываться от госпитализации. В больнице ребенку сделают УЗИ живота, возьмут общий анализ крови (при аппендиците в нем отмечаются воспалительные изменения) и общий анализ мочи – для исключения инфекции мочеполовой системы. При подтверждении диагноза острый аппендицит единственным способом лечения является удаление аппендикса.

Удаление аппендикса выполняют двумя способами. Обе операции проводятся под общим наркозом и продолжаются от 30 до 60 минут. При стандартном способе хирургического лечения врач делает разрез в правой нижней стороне живота. При тяжелых формах нередко используют большие срединные разрезы ниже пупка. При лапароскопическом способе используемая эндоскопическая аппаратура позволяет сделать два прокола брюшной стенки. Через один прокол удаляется аппендикс, во второй вводится оптическая система, позволяющая контролировать ход операции.

К сожалению, после операции у малышей нередко бывают осложнения: у 5% детей развивается непроходимость кишечника, у 15-20% — может развиться абсцесс, инфекционное заболевание, которое возникает при накоплении гноя в брюшной полости. Лечится это обычно выкачиванием гноя через специальные трубки и приемом антибиотиков.

Пребывание ребенка в больнице

После выхода из наркоза ребенок может испытывать тошноту, слабость, головокружение и ощущать боль в области послеоперационной раны. Эти симптомы чаще всего проходят в течении суток. В послеоперационный период ребенку нельзя ничего есть. Пить можно только по капле, позже по глотку, пока кишечник не начнет снова нормально работать. Через 12 часов после операции ребенок должен самостоятельно помочиться, но 2-3 дня желательно не иметь стула.

После операции по поводу неосложненного аппендицита ребенку разрешается вставать уже через 4-6 часов.

При благоприятном исходе ребенка выписывают на седьмые-десятые сутки. Часто ребенка выписывают из больницы, не дожидаясь снятия швов и оговаривая время, когда следует прийти для их удаления. Если аппендицит сопровождался перитонитом, время пребывания в больнице будет более продолжительным.

Нагрузки и режим питания после операции

Окончательное выздоровление ребенка в основном зависит от родителей, которым необходимо внимательно следить за его состоянием и тщательно выполнять рекомендации врача.

Если как минимум в течении недели после выписки ребенок ощущает какую-либо боль, у него повышается температура, есть выделения из раны или ее воспаление, следует немедленно обратиться в больницу.

Если ребенок перенес операцию по поводу неосложненного аппендицита, то после выписки из больницы он должен обязательно не менее недели наблюдаться у хирурга в поликлинике по месту жительства. Обычно через месяц после операции ребенок чувствует себя вполне здоровым.

Послеоперационная рана должна зажить довольно быстро, хотя некоторое время вокруг нее могут оставаться подкожные кровоизлияния. После операции можно осторожно мыться в душе или в ванне, но без мочалки.

В первые дни после выписки из больницы ребенок может чувствовать слабость. Возможно, ему потребуется дневной сон. Через 2 недели после выписки из больницы ребенок может снова пойти в детский сад или школу.

Ребенку, которому был поставлен диагноз «неосложненный аппендицит», в целом можно есть все, что он ел раньше, однако в первые 2-3 недели после выписки ребенка из больницы исключите из его рациона жареные, жирные блюда, колбасные изделия, консервированные и маринованные овощи, газированные напитки и магазинные соки. Следите за тем, чтобы ребенок не переедал, особенно в первые 2-3 дня после выписки из больницы. Кормите его 5 раз в день небольшими порциями. Включайте в его рацион легкую пищу, не нагружающую пищеварение: овощные супы, негустые каши, вареные или запеченные овощи, мясо и рыбу, салаты из свежих овощей, кисломолочные продукты, морсы и свежевыжатые соки.

После неосложненного аппендицита ребенок должен быть освобожден от занятий физкультурой на 1-1,5 месяца. Если ребенок ходит в детский сад, не забудьте предупредить об этом воспитателя, если не ходит, следите за ним сами. Ребенку нельзя поднимать тяжести, бегать, прыгать, кататься на велосипеде, роликовых коньках, санках, лыжах, забираться на лестницы и горки. Тем не менее он вполне может вести обычный образ жизни, ограничивая себя лишь в некоторых действиях: гулять на свежем воздухе, выполнять посильную домашнюю работу, не требующую резких движений и больших усилий (вытирать пыль, мыть посуду, поливать цветы и т. п.), ведь активное поведение и движение – лучшая профилактика спаечной болезни.

Если ребенок был прооперирован по поводу перитонита, ему придется не менее 1,5 месяцев придерживаться строгой, щадящей диеты. Для выздоравливающего ребенка нужно готовить отдельно такую пищу, которая должна свободно проходить по кишечнику, не травмируя его дополнительно, и хорошо перевариваться в желудке. Мясо, рыбу, овощи надо варить или готовить на пару. Из рациона ребенка следует полностью исключить консервированные, маринованные, соленые, жирные, копченые продукты, а также колбасные изделия, мясные бульоны, орехи, твердые фрукты и овощи. В меню ребенка можно включать жидкие каши из любой мелко помолотой крупы, протертые овощные супы, картофельное пюре, измельченные вареные овощи, приготовленные на пару, котлеты из хорошо прокрученного фарша, тертые на мелкой терке свежие фрукты и овощи (например, яблоко, морковь), кисломолочные продукты. Кормить ребенка надо 5 — 6 раз в день небольшими порциями, которые будут легче проходить по кишечнику и не вызовут его закупорку.

Ребенку, перенесшему перитонит и, соответственно, более тяжелую операцию, как минимум на два месяца противопоказаны любые физические нагрузки, кроме чтения, рисования, складывания пазлов и других тихих и малоподвижных игр и занятий. От занятий физкультурой он может быть освобожден на 3 месяца.

Отменить диету и перевести ребенка на нормальный режим питания, а также дать разрешение на физическую активность вправе только врач, который делал операцию ребенку, или участковый педиатр. Самостоятельно делать это нельзя.

 

Источник: www.pensioneram.info